许女士1年前出现膝关节疼痛，走路、起立时，还能听到关节内发出“咔咔”的弹响声。走路时会突然感觉被东西卡绊，就不能行走了……

近期活动时症状越发明显，膝关节疼痛也随之加剧，随后在家人的陪伴下来到新郑市公立人民医院外科二病区就诊。

白色小点为“关节鼠”

副主任医师程亚栋在查看病情，完善MRI检查后考虑为“关节鼠”。与许女士沟通后建议行微创膝关节镜关节清理术。

关节还能进老鼠？

太可怕了！

“关节鼠”不是真正的老鼠，而是指人体关节里的游离体。

游离体是由关节退变或损伤后从关节上脱落下来的组织碎片形成，这些组织碎片生性“滑头滑脑”，在关节腔内“游来荡去”，如同上蹿下跳的老鼠，故得此名。

圈中就是“小耗子”

手术中发现，游离体还不止一个，探查见半月板已有损伤，术中行半月板成形术，手术仅两个1.5cm小切口。

在关节镜手术的帮助下，终于捉住了这些“小耗子”，术后副主任医师程亚栋为许女士制定个体化的锻炼方案，在科室医护人员的指导下进行康复锻炼，加快恢复。

这些“老鼠”从何而来？

一是关节受伤时，覆盖在其表面的软骨形成碎片脱落下来。

二是关节炎的患者，“骨刺”脱落在关节里。这些东西在关节腔内，就可能成为“关节鼠”。

由于关节滑膜产生的滑液，含有营养成分，这些“小老鼠”能够直接吸收，久而久之，还会越长越大。

还有的“老鼠”，则由关节滑膜增生变化而来，叫滑膜软骨瘤病。

它们一开始往往有一个蒂与滑膜相连，就像结在泥土下面的花生，通过蒂从滑膜获得营养，不断生长。

后来由于关节活动，细蒂发生断裂，滑膜瘤也就成了可以在关节里游动的“关节鼠”。

“关节鼠”的藏身之处都在那？

它们常常选择在人体比较大的关节内生长，其中以膝关节最为多见，其次是肘关节和肩关节。

“关节鼠”大多为不规则球形。小的直径1毫米左右，大的可达几厘米。数量可以是单个，也可以是“一窝”，几十、几百个不等。

平时“关节鼠”隐伏在关节的侧窝，不太活动。

这时病人症状较轻，仅有关节酸痛，轻度肿胀，有时发生弹响。

如发生在膝关节，病人常感到抬腿无力，上下楼梯费劲。

但有些“关节鼠”天性不安分，有时可“跑”到关节间隙中，出现关节别卡感。病人会感到关节突然疼痛剧烈，难以忍受，不能迈步。

要是忍痛活动几下，“关节鼠”有可能受到挤压而“逃窜”，症状可以很快减轻或消失。

如果病情严重，活动关节也赶不走它们，就只能到医院，请医生想办法“捉鼠”、“驱鼠”了。

捕鼠神器——关节镜手术

关节镜与胃镜、腹腔镜、膀胧镜等相似，同属于内窥镜。检查时，在麻醉状态下，作一个极小的切口，插入关节腔内，多方位搜索观察。

关节镜下看到的各种图像，可以通过照相、录像，或转换成计算机数字图像储存、打印。

因此，关节镜检查不再是操作医生的“一孔之见”，其他医生也可以从屏幕上同时观察。众目睽睽之下，“关节鼠”安能藏身?

关节镜既可侦查“关节鼠”踪迹，又可同时进行治疗，“捕杀”它们。

关节镜附有许多纤巧灵活的微型手术器械，可进行刨、削、剪，乃至缝合操作。

发现“关节鼠”后，便各个击破。先用器械将它们“捉”住，然后“碎尸万段”，冲洗出来。查治结合，一举两得。

后期康复很重要

关节镜术后一般主张

早期离床活动

术后12小时注意踝关节伸屈及足趾活动。患肢固定，做踝关节及足趾伸屈活动，8-10组/min，每次3-5分钟，每日3-4次，促进血液循环，减轻重症，预防深静脉血栓。

术后第1天开始股四头肌等长收缩训练。患肢固定，患者仰卧或坐卧，膝关节伸直，绷大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。3～5组/min，每次10～20min，每日运动3～4次。以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。

术后第2天直腿抬高练习。患者仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20cm，每次10～20min,每天2～3次。

被动训练后第2天，开始被动屈膝。每天2～3次，并逐渐增加活动范围，以防粘连。

术后第3天，在医生指导下开始进行关节活动度练习，一般从屈膝30度开始，每天2次，每次60min。

根据患者耐受情况，每天增加10～15度，术后1周，使被动屈膝达90度，第2周达100～110度。

手术日预约

手术时间：周一、周三、周五

预约电话：0371—56829049

地点：外科二病区